腰椎间盘突出水疗病例讨论

（一）病情简介

病史：

1、患者邓某，女，51岁，不慎从约1米高处摔倒，右侧臀部着地，当即自觉腰部、右侧臀部及大腿部疼痛，不能站立及独立步行，无伴昏迷、气促，无恶心呕吐。

2、X线示“腰椎骨质增生”，数日后再次就诊于广州某医院，诊断为“1、腰椎间盘突出症（外伤性）； 2、急性腰肌损伤”，予对症理疗和中医等治疗，病情稳定后于2015-05-04出院。

3、现患者腰部活动轻度受限，步行能力下降，大腿及腰部偶有疼痛，骶尾部感觉轻度异常，ADL基本自理。

诊断：

1、腰椎间盘突出症（外伤性）；

2、急性腰肌损伤。

（二）水疗处方

水疗方式：步行浴槽

水疗方案及治疗目的：

1、步行训练：对抗水中阻力并在水中进行减重步行训练，有效改善患者步行步态、平衡功能及身体稳定性，4米/组×4组。

2、双下肢轮替蹬踏训练：重点在于针对下肢的耐力、水中躯干平衡的掌控以及心肺功能进行训练。

患者在水中仰卧位，头颈部放松，双手轻扶两侧栏杆，双下肢行轮替屈髋-伸膝-屈膝-伸髋动作（类似踩自行车动作）。100个/组×3组。

3、 双下肢水中蹬踏训练：重点在于针对腰背肌及腹肌的收缩训练，以及下肢的耐力、水中躯干平衡的掌控以及心肺功能进行训练。

姿势：患者在水中仰卧位，头颈部放松，双手轻扶两侧栏杆，双下肢同时行屈髋屈膝--伸髋伸膝动作。20个/组×3组，以患者没有不适感为度。

4、水中躯干旋转运动：重点在于针对腹部肌肉和腰背肌等肌群的收缩和放松训练，能有效增强患处周围肌群肌力和稳定性，一定程度上减轻疼痛。

姿势：患者在水中仰卧位，头颈部放松，双手轻扶两侧栏杆，躯干向一侧旋转并双下肢向该侧内旋、外旋。 20个/组×3组，以患者没有不适感为度。

（三）治疗进展及疗效分析

1、经2个月的训练后，患者躯干活动度、躯干肌力及右下肢肌力均较入院时提高；

2、该患者利用水中环境进行躯干无痛范围内主动活动，可以放松因外伤所致的脊柱外周肌群紧张，同时有效刺激躯干核心肌群（以多裂肌为主），提高脊柱稳定性并减轻疼痛及下肢麻木症状；

3、由于患者在水中运动时全身放松，能够安全而充分地做到在陆地上做不到的动作，故此治疗积极性明显提高。

4、结合步行训练等功能活动，可以将躯干训练的效果用于日常生活中，转化为实际可用的功能。